Beginn im Frühjahr 2021:
- Gabe von Opicapon zusätzlich zur bestehenden oralen Levodopa-Medikation zur Besserung des Levodopa-Plasmaspiegels und Reduktion der On-Off-Fluktuationen
- Erhöhung der Levodopa-Dosis auf 600 mg/d
- Gabe eines aufgelösten Levodopa-Präparats um 6:30 Uhr aufgrund morgendlicher Akinese
- Intensive krankengymnastische und ergotherapeutische Behandlung
Anfänglich deutliche Besserung der akinetisch-rigiden Symptomatik mit weniger und kürzeren Off-Phasen
4 Monate nach Therapiebeginn erneute stationäre Aufnahme wegen deutlich verschlechterter Symptomatik:
- Erneut starke Wirkfluktuationen mit End-of-dose-Dystonien
- Patient klagt über Krampfzustände mit Versteifung und Verkrampfung der linken Extremitäten einhergehend mit dem Gefühl, zu wenig Luft zu bekommen
Diskussion einer Apomorphin-Pumpe aufgrund:
- Deutlicher wiederkehrender On-Off-Fluktuationen
- Schwer ausgeprägten End-of-dose-Dystonien
- Schmerzhafter Dorsalflexion des gesamten linken Fußes
Anlage einer Apomorphin-Pumpe (Flussrate: 4,5 mg/h) führte zu guter Beweglichkeit über den gesamten Tag ohne die Notwendigkeit weiterer Apomorphin-Boli
Entlassung des Patienten im September 2021 in deutlich besserem Zustand
September 2022: erneute, notfallmäßige Einweisung des Patienten aufgrund optischer Halluzinationen sowie Zönästhesien, zudem Verschlechterung der körperlichen Symptome:
- Wiederkehrende wahnhafte und beängstigende Halluzinationen
- Verringerte Beweglichkeit mit beidseitigem Extremitätenrigor
- Leichte beidseitige Bradydiadochokinese
- Kleinschrittiges Gangbild mit verminderter Mitbewegung beider Arme
- Zum Wenden wurden vier Schritte benötigt
Unterbrechung der Apomorphin-Therapie aufgrund der ausgeprägten Halluzinationen, nach Abklingen Fortsetzung in deutlich geringerer Dosierung
Beendigung der Apomorphin-Therapie nach Wiederauftreten optischer Halluzinationen und Zönästhesien auch bei geringerer Dosierung
Beginn einer Levodopa-Monotherapie und im Verlauf Umstellung auf eine Kombination aus Levodopa/Carbidopa/Entacapon (LCE):
- Keine zufriedenstellende Besserung der akinetisch-rigiden Symptomatik unter oraler Therapie
Diskussion einer intestinalen LCE-Medikation mittels Pumpentherapie
Ende September 2022: komplikationslose Anlage einer PEG-Sonde
Schrittweise Aufdosierung der LCE-Dosis auf eine Flussrate von 2 ml/h von 6 Uhr bis 22 Uhr und einem Morgenbolus (8 ml, 6 Uhr)

Kasuistik