Ein- und Umstellung von Levodopa 625 mg LT auf zunächst 600 mg plus 200 mg Depot zur Nacht und morgendlich einer LT-Gabe in Kombination mit Opicapon aufgrund von Fluktuationen und zu 60 % der Tageszeit nachweisbaren Off-Zeiten
Integration in die Parkinson-Komplexbehandlung mit hochfrequenten nicht-medikamentösen aktivierenden Therapieeinheiten
Trotz dieses Therapieregimes und Erhöhung der Levodopa-Dosen pro Einzelgaben auf insgesamt 750 mg/d ergaben sich keine Änderungen der Mobilität und Psychomotorik
Erneute Eskalationstherapie mittels Dreifachpumpe unter medikamentöser Dreifachkombination Levodopa/Carbidopa/Entacapon (LCE)
Probedosierung: 1 ml/h, Beibehaltung der oralen Medikation (ohne Opicapon, 3 Tage zuvor abgesetzt):
- Besserung der Mobilität, der Schrittlänge sowie der Psychomotorik und Reduktion der Off-Phasen
Nach viertägiger Testphase PEJ komplikationslos installiert und die begonnene Dosierung des Gels fortgesetzt und schrittweise, bei einer Flussrate von 1,8 ml/h und Morgenbolus von 15 ml beginnend, um jeweils 0,1 ml/h alle 2–3 Tage erhöht
Parallele Reduktion der oralen Levodopa-Dosen um 50 % der Einzeldosen, nach 3 Tagen komplett bis auf das nächtliche Depot
Anpassung der Insulindosen:
- Höherer Grundumsatz durch bessere Beweglichkeit und damit einhergehender Stimmungsaufhellung
Absetzen von Ramipril zur Kompensation hypotoner Blutdruckwerte
Dosisfindung LCE: Entsprechend den Dosisempfehlungen mit morgendlichem Maximum wurde eine Dosis von 18 ml des Dreifachgels aus LCE um 6 Uhr und eine Flussrate von 2,2 ml/h nach ca. dreiwöchigem Auftitrieren des Medikaments als optimale Dosis ermittelt:
- Boli nach Bedarf: 2 ml bis zu 6x täglich
- Pumpenlaufzeit: 6 bis 22 Uhr
Verzicht auf Levodopa-Tagesdosen bis auf Retardpräparat (Levodopa 100 mg) um 22 Uhr
Quetiapin 50 mg prolong wurde beibehalten, Quetiapin 25 mg war verzichtbar
Nach Selbsttraining, Schulung der Pflegekräfte im betreuten Wohnen und Aufklärung der ambulant behandelnden Neurologin konnte der Patient in seine Wohneinheit in gutem, stabilem Befinden entlassen werden

Kasuistik